1988 年史丹佛大學的 Reaven 和台灣三軍總醫院一起做的研究顯示相較於正常血壓的人,高血壓病患不管是否有接受治療他們喝 75克葡萄糖後的葡萄糖和胰島素濃度都比較高。胰島素抑制實驗(Insulin suppression test) 也顯示胰島素對他們的細胞不起作用,代表有胰島素阻抗。所以高血壓或腦中風的人大部分都是糖尿病或糖尿病前期!
44年前 Geriatrics 1972;27:105-116 雜誌上的研究中 206 位動脈硬化造成的腦梗塞病人當中 170位(82.5%)是糖尿病或葡萄糖耐受不良。20個出血性腦中風患者當中19個(95%)是糖尿病或葡萄糖耐受不良。22位心臟引起的腦栓塞(embolic stroke) 個案當中17 位 (77%) 是糖尿病或葡萄糖耐受不良。本人在病房裡給病人做葡萄糖耐受實驗(OGTT) 加上喝 50%葡萄糖後 2 小時的胰島素濃度以證明高血壓,腦中風都是高胰島素相關的疾病。 4/5 (80%)的高血壓併中風的病人都符合Kraft 的 “高胰島素血症/糖尿病前期”。
1988 年史丹佛大學的 Reaven 和台灣三軍總醫院一起做的研究顯示相較於正常血壓的人,高血壓病患不管是否有接受治療他們喝 75克葡萄糖後的葡萄糖和胰島素濃度都比較高。胰島素抑制實驗(Insulin suppression test) 也顯示胰島素對他們的細胞不起作用,代表有胰島素阻抗。所以高血壓或腦中風的人大部分都是糖尿病或糖尿病前期!
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主流西醫的說法:動脈粥樣硬化的原因是膽固醇和血脂肪過高,高血壓,抽煙等。 事實上所謂的三高,肥胖,好的膽固醇低這些只是結果而已,造成它們的原因是過高的胰島素濃度。為何醫生上課都聽到膽固醇,高血壓而沒聽到胰島素阻抗(insulin resistance) 和跟他合併的高胰島素血症(Hyperinsulinemia)? 答案就是高血壓和高血脂有藥可以用而胰島素是飲食控制就可以降下來,而且降下來可預防 5 個重大疾病:高血壓,糖尿病,心肌梗塞,腦中風,許多癌症!藥商當然會辦研討會來告訴醫生藥物的資訊,絕對不會研討如何降低胰島素來預防疾病。 最近看到一篇 1977 年的文獻寫到異常高的胰島素濃度和動脈粥樣硬化的相關性。結論是動脈對胰島素有敏感度的,所以長期過高的胰島素會刺激動脈造成平滑肌增生,膽固醇堆積最後動脈粥樣硬化。接下來 1996 日本人做的研究顯示高胰島素血症可能是腦梗塞的致病原因。他們做兩種測驗:第一種是葡萄糖耐受力實驗(加了胰島素濃度測驗),第二種是測胰島素敏感度的(叫做insulin suppression test)。研究對象是 34 個腦梗塞病人(動脈硬化造成的腦梗塞16人,小間隙梗塞 10人,心臟引起的腦梗塞 8 人)和對照組(15 個正常人)。 喝75克葡萄糖水後血清葡萄糖濃度的曲線如圖1(上): 正常人和腦梗塞病人之間沒有任何差異。然而胰島素濃度就有明顯的差異(圖1;下)30, 60 & 120 分鐘後動脈硬化造成的腦梗塞病人的胰島素濃度曲線比其它3 組的濃度明顯地高,代表有高胰島素血症。 測胰島素敏感度時人體分泌的胰島素是用Sandostatin 來抑制下來的。同時也靜脈注射葡萄糖和胰島素直到穩定狀態為止。所謂穩定狀態就是把 4 組受試者的胰島素濃度調整成大約一樣高,然後來比較各組的葡萄糖濃度。相同的胰島素濃度下動脈硬化造成的腦梗塞病人的葡萄糖濃度比其它 3 組的高(統計學上有意義的)代表胰島素對這些病人的細胞不起作用,也就是說他們有胰島素阻抗。所以動脈硬化造成的腦梗塞是跟冠心病和高血壓一樣胰島素異常高的狀況。難怪有一項研究追蹤健康的 208 個中年人,平均追蹤時間 6 年後發現 腦中風,糖尿病,高血壓,冠心病,癌症都只有發生在對胰島素最阻抗的組和中度阻抗的組。這些慢性病連一個都沒有發生在胰島素敏感度最高的組。
這故事告訴大家最好 OGT 加胰島素濃度實驗的 "喝 75 克葡萄糖" 後 2 小時胰島素濃度不要超過 40 microU/mL 代表以上所說的慢性病發生機率會非常低的意思。 美國伊利諾伊州芝加哥聖若瑟醫院(St. Joseph Hospital) 臨床病理學主任 Joseph R. Kraft 非常大膽的說:
1)肥胖即使空腹血糖和膽固醇濃度是正常可以說是高胰島素血症∕第2型糖尿病除非用葡萄糖 耐受實驗加胰島素濃度測驗來排除。 2)原發性高血壓可以說是高胰島素血症∕第2型糖尿病除非用葡萄糖耐受實驗加胰島素濃度測 驗排除。 3)心肌梗塞的病人如果沒診斷為糖尿病的話只是早晚的問題做葡萄糖耐受實驗加胰島素濃度 測驗就可以診斷出來。 這意味著有高血壓,心肌梗塞或肥胖的人必須做葡萄糖耐受實驗加胰島素濃度測驗來排除糖尿病!標準做法是需要花4 小時時間然後抽5次血,但簡化的做法可以花2 小時抽1次喝50%葡萄糖水後 2 小時的血就有 89%敏感度的早期發現糖尿病前期。早期診斷很重要因為要預防糖尿病心血管病變如冠心病,腦中風,眼底病變,腎臟病變等等。 按照 Kraft 的說法中風的人也是有嚴重動脈粥樣硬化症,故也是高胰島素血症∕第2型糖尿病咯!我今天就做了一個實驗看Kraft 的說法是否正確。我給一位高血壓又中風的病人灌 80克 葡萄糖,2 小時後抽胰島素濃度,結果是 59.3 microU/mL。我在英文部落格上 10月3日 Po 的文章有 Kraft 的標準,就是 >40 microU/mL (喝完 80克 葡萄糖, 2 小時後)算高胰島素血症∕第2型糖尿病。真的耶,一點也沒錯。嚇死我了! |
Author筆者為胸腔內科醫師而目前在照顧呼吸器依賴病人。本人認為呼吸病房的病人很多是罹患糖尿病,高血壓,腦中風。他們如果早期選對飲食的話可能不會有現在的下場。 Archives
九月 2021
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