台灣恩主公醫院和台大醫院一起做的研究發表於Atherosclerosis 1999;146:117-124 雜誌上顯示血清高密度脂蛋白膽固醇(簡稱 HDL-C)濃度越低,心臟收縮力越差。他們收集了 114 個進行心導管攝影的穩定型心絞痛病人。這些病人平均年齡 59 歲,女性佔 28%,平均總膽固醇濃度 174 mg/dL,平均三酸甘油脂濃度 123.8 mg/dL(仍然在正常範圍內)。所有的參數裡頭 HDL-C 的濃度和左心射血分數 (Left ventricular ejection fraction;簡稱 LVEF)最有相關性 (P <0.0001)。換而言之,HDL-C 的濃度越高,左心室的收縮力越強。另外一個非常有趣的發現是心導管檢查沒有顯示冠狀動脈阻塞的病人(有 63個病人)當中 HDL-C 的濃度和左心射血分數 (LVEF)之間仍然有相關性(P<0.002)。結論就是雖然總膽固醇和三酸甘油脂濃度在正常範圍內,如果您的 HDL-C 濃度小於 40 mg/dL 的話,要想辦法把它拉高一點,才不會有心血管疾病的風險(包括心臟衰竭)。其實 HDL-C 的正常值有分男女:男生大於 40;女生大於 50 mg/dL。另外值得注意的是三酸甘油脂的正常值上線雖然是 150 mg/dL,一些專家建議最好低於100 mg/dL 會比較安全。以上研究裡頭的平均三酸甘油脂濃度 123.8 mg/dL,也會心血管阻塞。
大部份的台灣和美國醫師包括心臟科專家都會說非常重要。我要提出證據來證明以上說法只是代表整體的一部份而已。比以上兩項(簡稱 TC & LDL-C)更重要但常常被忽視的項目是三酸甘油脂(簡稱 TG)和高密度膽固醇(簡稱 HDL-C)。發表在 J intern Med 1990;228:471-475 的文章是由台灣三軍總醫院的醫師與美國史丹佛醫學院的 Reaven 教授合作進行的研究。他們的目的是要看心導管證實有冠心病的病人當中,有多少比例是膽固醇過高的。有些人症狀很像冠心病,心電圖也有顯示異常,但做心導管檢查後就沒有發現冠狀動脈堵塞的情形。1985 到 1987年之間,在三總醫院總共 327個疑似冠心病病人進行心導管檢查,其中 81位就像剛剛說的沒有發現冠狀動脈堵塞,246 位有冠狀動脈堵塞的情形。
研究人員很意外地發現,確定有冠狀動脈堵塞的病人當中,只有 39%的人總膽固醇大於 201mg/dL(他們用mmol/L 單位所以換成我們熟悉的 mg/dL 就變 201)。38% 的人有糖尿病或高血壓或兩種都有(可以說他們都有代謝症候群),23%的人總膽固醇小於 201mg/dL。這23%的人(32人)當中,13% 抽煙(故血管阻塞是抽煙引起的),10%(25人)不吸煙。他們把這25個不吸煙的人跟 24 個同樣不吸煙的,心導管沒有發現冠狀動脈堵塞的人做比較。結果發現兩組的總膽固醇和 LDL-C 都在正常範圍內 (TC<201mg/dL;LDL-C <130 mg/dL)。兩組都沒有糖尿病或高血壓,不同的是血管堵塞的組 HDL-C 濃度(平均 30.9 mg/dL)比血管沒有阻塞的組(平均 42.5 mg/dL)低(統計學上有意義 P<0.001)。另外,血管堵塞的組 TG 濃度比血管沒有阻塞的組高(統計學上有意義 P<0.05)。 所以不到四成的心導管陽性病人總膽固醇有過高(>201mg/dL),其餘六成陽性病人的心血管堵塞是膽固醇之外的原因引起的。排除吸煙的人(13%)的話 48%的心導管陽性病人心血管阻塞原因為代謝症候群相關的。38% 病人有高血壓或糖尿病或兩種都有(三高與TG & HDL-C 異常有關),10% 沒有明顯血壓血糖高,但相較於心導管陰性病人,他們的 TG 偏高,HDL-C 偏低。結論就是東方人的心臟病預防策略,用降膽固醇的方法來進行的話,可能不太洽當。六成的心血管阻塞病人可能得不到好處。 |
Author筆者為胸腔內科醫師而目前在照顧呼吸器依賴病人。本人認為呼吸病房的病人很多是罹患糖尿病,高血壓,腦中風。他們如果早期選對飲食的話可能不會有現在的下場。 Archives
九月 2021
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